新生儿脐静脉置管:一条通往生命的绿色通道

来源:大小新闻编辑:姜涛发布日期:2018-08-09 08:08:00

新生儿科是一个收治出生28天以内新生儿的科室。对很多人来说,这里是神秘的地方,隔离病房紧闭的大门给人带来了无限想象;对有些父母而言,这里是令他们揪心却又给了他们希望的地方,他们的宝贝要在这里重获健康;对患病的新生儿而言,这里是打开他们生命通道的地方。

早晨,新生儿科的病房里护士们除了查看住在这里的小患者们的情况外,还为他们进行了“特殊服务”,给他们喂奶、换纸尿裤。

“我们的病房是无家属陪护的,所有的治疗和护理都是由我们医护人员来完成的。因为宝宝的免疫力非常低,需要一个相对无菌的环境来保护他们,尽量减少相互之间的交叉感染。”新生儿科护士长李向丽说。

病房的小患儿中有一位脐静脉插管的患儿小C(化名)。

医生介绍,小C 的母亲怀孕三十七周时到医院做检查,门诊医生发现她是孕期合并糖尿病,而且B超显示“胎儿宫内窘迫”。为确保胎儿生命安全,产科立即安排产妇进行剖宫产,并让由新生儿科医生、麻醉科医生、助产士、手术室护士等人组成的新生儿窒息复苏小组守护在手术室内,随时准备对新生儿进行抢救。

小C出生后,全身皮肤青紫、心率缓慢、呼吸微弱、四肢松软、没有哭声。时间就是生命,为确保小C大脑不受影响,医生必须在3分钟之内为他建立呼吸及循环。见此,新生儿科主任战美丽立即组织窒息复苏小组成员对小C进行抢救。保暖、清理呼吸道、拍打足底、摩擦背部、吸氧,抢救了大约2分钟后,小C发出了响亮的哭声,肤色也逐渐恢复,虽然抢救成功,但是战美丽主任根据28年的从医经验判断,小C出生前出现过宫内窘迫,而且他的母亲患有糖尿病,小C出生后极有可能出现呼吸窘迫、低血糖、低血钙等多种并发症,需要长期静脉输液。为了防患于未然,战美丽主任和助产士 决定改变以往常规结扎脐带的方式,留取了长约5cm的脐带包扎备用。随后小C被送入新生儿科病房。

小C入住新生儿科第二天就出现了呼吸急促逐渐加重、紫绀时有加重、吃奶差的情况。为了维持他的血糖稳定,新生儿科护士需要在他毛发一样纤细的外周静脉进行穿刺并进行24小时持续静脉输液。但是,在医生以患儿外周静脉所能承受的最大糖浓度、最快输糖速度为小C进行输液的情况下,小C的血糖仍不能维持正常。长期低血糖不仅可能引起新生儿低血糖脑损伤而导致智力低下,更有可能危及新生儿生命。小C病情危急,医院又没有儿外科,不可能切开她的静脉进行输液,在这种情况下,战美丽主任决定为孩子进行脐静脉置管。

“脐静脉置管进入下腔静脉,可以为新生儿输注高渗液体,而且输液种类广泛,保留时间最长可达2周。但是脐静脉置管是一个深静脉置管,导管需要直接插到心脏内的下腔静脉内,这就大大增加了深部感染的机会,再一个就是栓塞、出血,这些风险都非常大。”战美丽主任说。

虽然开展新技术风险大、压力大,但是本着治病救人的原则,加上对新生儿科技术充满信心,战美丽主任决定为小C进行脐静脉置管。在征得家长同意后,医生们开始做术前准备。

虽然科室人员已经劳累了一整天有些精疲力尽,但是为了能够为小C输注更高浓度的葡萄糖以保证他的血糖能够维持在正常值以上,医生们决定尽快打通脐静脉通道这条生命之门。晚上七点,战美丽主任带领医师李佳宁、张晓静以及新生儿科护士长李向丽等人开始为小C进行置管。

“正常宝宝脐带断开后最长2--3天就闭合了。因为他的脐带断开已经超过二十四小时了,切开我们发现他的脐静脉已经闭合大半了,这无疑增加了我们的手术难度。”张晓静医生说。

见此,李佳宁及张晓静医生反复修剪脐带,充分暴露脐静脉,并反复多次更换插管方向,一人固定脐带,一人插管,两人配合默契,最终经过1个小时的努力,她们成功地为小C完成了脐静脉置管。当看到像绣花针一样细的脐血管导管进入预期位置,回抽见血那一瞬间,全体医护人员的喜悦无以言表。

由于打通了这条绿色通道,医生为小C输注上了更高浓度的葡萄糖,很快他的血糖稳定在正常范围内。之后小C一直持续用此脐静脉通道维持所有输液,直至出院没有发生任何并发症,也没有再进行外周静脉穿刺。

在医护人员成功为小C进行了脐静脉穿刺后两天,又有一对双胞胎因早产被送进了新生儿科。由于产前出现了双胎输血,弟弟的营养大部分都输送给了哥哥,以致于弟弟出生时体重仅有1.87千克,需要长期输入静脉高营养来维持他的生长。

“我们来给这个孩子做这个穿刺,因为宝宝孕周小、体重低,这个操作又是盲穿,加重了操作的难度。虽然这个操作很复杂,对技术有严格的要求,但是我们也成功地为他进行了脐静脉置管,让他能够顺利输液。”李佳宁医生开心地说。

我院新生儿科成立于2012年9月,设有独立病区、病房和新生儿重症监护室,主要收治新生儿黄疸、肺炎和新生儿低血糖患儿。6年来,科室不断发展壮大,不仅管理水平大大提高,收治病人的质量及医护人员的技术水平也越来越高。尤其是开展的脐静脉置管术,可以在有效的治疗新生儿窒息、新生儿胎粪吸入性肺炎和各种各样的早产儿、低出生体重儿的同时,大大减轻患儿治疗时的痛苦。

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